Bel Fıtığı Amaliyatı Çeşitleri

Cerrahi tedavisi nasıl olur?

Bel fıtığı ameliyatlarında amaç fıtıklaşan kısımla birlikte diskin çekirdeğini boşaltmak ve sinir
üzerindeki baskıyı kaldırmaktır.

Klasik yöntem: Genel anestezi altında, belde yapılan 4-5 cm.lik bir kesiyle girilip fıtığa ulaşılır ve disk çıkartılır. Günümüzde sık kullanılmamaktadır.

MİKRODİSKEKTOMİ (mikrocerrahi) yöntemi: Klasik yöntemdeki uygulamalar, ameliyat mikroskobu eşliğinde gerçekleştirilir. Kesinin 2-3 cm. gibi küçük olması, daha az hacimde kas dokusuyla uğraşılması gibi avantajları vardır. Hastanede bir gün kalınır. Nüks ve komplikasyon oranı çok düşüktür.

Endoskopik ameliyat: Belde yapılan küçük kesiden içeri sokulan tüp içinden ameliyatın
gerçekleştirilmesidir. Bazı özel fıtıklaşma durumlarında yararlı bir metottur.




----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cerrahi yöntemler: Basit Diskektomi: Genel anestezi altında belin ortasına 5-6 cm'lik kesiyle cerrah omurgaya ulaşır. Kemik üzerinde bir pencere açarak sinir dokusunun yanından hasarlı diskteki jölemsi kıkırdak dokuyu çıkartır. Diskin %30'unun çıkarılması yeterlidir. Çıkan diskin yerine bir şey konulmasına gerek yoktur. Yeniden disk oluşma şansı %1'den azdır. Anestezi riski, sinir kopması, enfeksiyon, kan toplanması, geç dönemde yapışıklılık oluşması ve sakat kalma korkusu bel fıtığı ameliyatının en önemli sorunlarıdır. Bütün bu komplikasyonların oluşum yüzdesi %2'den azdır. Mikrodiskektomi: Genel anestezi altında daha küçük bir kesi yapılır. Aynı yöntemle mikroskop yardımıyla kıkırdak dokusu çıkartılır. Nüks oranı basit diskektomiye göre biraz yüksektir. Girişim sırasında daha az travma sebebiyle iyileşmenin daha çabuk olduğu bildirilmiştir.

Endoskopik Diskektomi : Bu işlemde kesiğe gerek kalmaz. Cerrah röntgen kılavuzluğunda deriden yolladığı bir kılavuz yardımı ile hasarlı diski dışarıya çıkarmaya çalışır. Her disk hastasında uygulanamaz. Lazerle Diskektomi: Lazer yakarak ve buharlaştırarak diski çıkartma esnasında kullanılır. Bu yakma esnasında sinir dokusu da zarar görebilir. Kısıtlı vakada ve iyi ellerde uygulanmalıdır. Laminektomi: Omurun arkasında lamina denilen kısmın tamamı çıkartılır. Dar kanalın ve omurilik sinirlerinin görülmesi istendiğinde kullanılır.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


CERRAHİ TEDAVİ: Yırtılan yastıkçığın , sinirlere ve omuriliğe olan basısını ortadan kaldırmayı amaçlar. 3-4-5 . evrelerdeki hastalarda cerrahi uygulanmalıdır. Bugün için kullanılan cerrahi teknikler :
Klasik diskektomi
Mikrodiskektomi
Endoskopik diskektomidir.
Klasik diskektomi ile kıyaslandığında mikrodiskektomi ve endoskopik diskektomi tercih edilmesi gereken yöntemlerdir. Hastaların kısa sürede işlerine dönmesi, ameliyat sonrası rahat bir nekahat dönemi geçirmesi gibi hastaların en büyük beklentilerini karşılayan bu yöntemler, ileride fıtığın tekrarlama oranını da en aza indirmektedir. Hastanın “ben şu yöntemi istiyorum” demesi yeterli değildir. Size uygulanacak tekniği mevcut durumunuz ve filimlerdeki görüntü sonrası hekim seçmelidir. Her iki ameliyat tekniğinin de kendine göre avantaj ve dezavantajları göz önüne alınarak, hastaya en uygun olanı gerçekleştirilir. Ancak endoskopik diskektominin avantajları ve uygulama alanı hızla artmaktadır. Çünkü bu yöntemde, omurilik kanalı içindeki serbest fıtık parçalarıda rahatlıkla görülüp çıkarılmakta, iki omurga arasına sokulabilen görüntü kamerasıyla içerde kalan fakat hastayı rahatsız etmesede daha sonra tekrarlamalara neden olabilecek parçaların çıkarılmasına olanak tanınmaktadır. Ayrıca bütün bel fıtıklarının % 10 kadarını oluşturan yan yerleşimli fıtıklar bu endoskopik teknikle hiç zarar vermeden kolayca çıkarılmaktadır.

Resim 1:Omurgaların  isimlendirilmesi

Resim 2:Omurgaların yandan görünüşü

Bel fıtığını pratik olarak, a) Başlangıç halindeki bel fıtığı b) İlerlemiş safhadaki bel fıtığı olarak iki ayrı guruba ayırmak mümkündür. Her safhada uygulanması gereken tedavi ayrıdır.Bu yüzden yapılacak iyi bir teşhis tedavinin yarısı demektir.

BAŞLANĞIÇ HALİNDEKİ BEL FITIĞI

Resim 1:Omurgaların  isimlendirilmesi

Resim 2:Omurgaların yandan görünüşü

Bel fıtığını pratik olarak, a) Başlangıç halindeki bel fıtığı b) İlerlemiş safhadaki bel fıtığı olarak iki ayrı guruba ayırmak mümkündür. Her safhada uygulanması gereken tedavi ayrıdır.Bu yüzden yapılacak iyi bir teşhis tedavinin yarısı demektir.

 

Yandaki tabloda en üstteki resimde başlangıç halindeki bel fıtığını görüyoruz..Kıkırdağın içinde bulunan yumuşak çekirdek yerinden henüz oynamış ve kaymaya başlamış.

Bir altındaki resimde olgunlaşmış bir bel fıtığını görüyoruz. Kıkırdağın çekirdeği bombeleşmiş ancak etrafındaki zarı yırtmamış durumda.

Hemen altındaki resim ve en alttaki resimlerde kıkırdağın çekirdeğinin etrafındaki zarı yırtarak omurilik kanalına taştığını görmekteyiz. Bu safha ilerlemiş bel fıtığıdır.


İLERLEMİŞ BEL FITIĞI











Bu safha da artık hastalığın geriye dönüşü yoktur.  Çünkü; omurilik kanalına çıkan kıkırdak parçasını ilaç veya manuel tedavi ile ortadan kaldırmamız mümkün değildir. Özellikle ayakta kuvvet kaybı da varsa hastalARA vakit kaybetmeden mikrocerrahi ile iki dikişlik bir ameliyat öneriyoruz.